第二章 中医基础理论

第一节 阴阳

阴阳是古人对自然界的直观体验，应该说是从太阳和月亮开始的；然后逐渐总结出来一种思想去指导生活中的方方面面；最后就发展为阴阳学说，逐渐成为东方文化的源认知。

阴阳的认知与矛盾的辩证统一是没啥区别的，它可以“大而无外”，包括整个宇宙；亦可以“小而无内”，极尽微观。虽然任何事物都可以从阴阳的对立属性来阐述相关功能，但必须指出：事物是相关联的，或者是一个事物的两个方面才具有实际意义。

一、制约平衡

阴阳的制约如果取得了平衡，即为“阴平阳秘”。如春夏之热，是因为热气上升抑制了秋冬的寒凉；秋冬之冷，是因为秋冬寒气抑制了春夏的温热。这是自然界阴阳相互制约的结果。人体的动态平衡如果遭到破坏，即形成疾病……

二、互济互生

阴阳的互济互生如果取得了平衡，即是“消长平衡”。“独阳不长”、“孤阴不生”亦即此谓。它不是静止和绝对的平衡，而是在一定条件下的“阴消阳长”、“阳消阴长”的转化平衡。如人的生理功能白天亢奋为主，夜晚抑制为主。这种互济互生是一种相对的再平衡，但在相对的平衡下，互济互生的规律却是绝对的。

三、阴阳在中医的应用

1．说明人体的结构

人体脏腑按部位来说，上部属阳，下部属阴；体表属阳，体内属阴；背部属阳，腹部属阴；四肢外侧属阳，四肢内侧属阴。

以脏腑功能来说，心、肝、脾、肺、肾五脏属阴，藏精气而不泻；小肠、胆、胃、大肠、膀胱六腑属阳，传化物而不藏。

2．说明人体的功能

人体的生理功能是以物质为基础的，物质和功能之间又在消长的状态中循环不息。

一旦物质和功能的平衡不能互济互生，则必然会有生病的结果。

疾病一定会关系到正气和邪气两方面。正气分阴阳，包括气和血两部分；邪气亦分阴阳：如六淫致病因素中的寒、湿为阴邪；风、暑、热、燥为阳邪。

疾病演变的过程，亦是寻求“制约平衡”的过程。

“阳盛则热，阳盛则阴病。”“阳盛则热”是指因阳邪所致疾病的性质而言，是阳的绝对亢盛；但阳长则阴消，阳偏盛必然导致伤阴，故说阳盛则阴病。

“阴盛则寒，阴盛则阳病。”“阴盛则寒”是指因阴邪所致疾病的性质而言，是阴的绝对偏盛，但阴长则阳消，阴盛必然导致阳衰，故说阴盛则阳病。“阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒（虚寒），阴虚则热（虚热）”，是中医的病机总纲。

3．用于疾病的诊断

由于疾病的根本原因在于阴阳的“制约平衡”失去常态，所以无论临床表现如何错综复杂，千变万化，但都可用阴阳理论来加以阐述；故曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

在辨证方面，八纲就是以阴阳作为总纲的。在临床辨证中，首先要分清阴阳，才能抓住疾病的本质，做到执简驭繁。经曰：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，一言蔽之，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳……设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。”

4．用于疾病治疗

阴阳在疾病的治疗上，一是确定治疗原则；二是归纳药物的性能。

（1）确定治疗原则

“阴阳偏盛”的治疗原则可采用“损其有余”的方法。若其相对一方有偏衰时，则当兼顾其不足，配合以扶阳或益阴之法，阳盛则热属热实症，宜用寒凉药以制其阳，即“热者寒之”。阴盛则寒属寒实证，宜用温热药以制其阴，即“寒者热之”。因两者均为实证，所以称这种治疗原则为“损其有余”或者“实者泻之”。

“阴阳偏衰”的治疗原则可采用“补其不足”的方法。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热症，一般不能用寒凉药直折其热，须用滋阴壮水之法，以抑制阳亢；亦即“壮水之主，以制阳光”。若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒症，不宜用辛温发散药以散阴寒，须用扶阳益火之法，以消退阴盛，亦即“益火之源，以消阴翳”。

（2）归纳药物的性能

阴阳用来概括药物的性味功能，作为指导临床用药的依据。

四气是指寒、热、温、凉四种药性。其中寒凉属阴，能减轻或消除热症，如黄连、栀子等；温热属阳，能减轻或消除寒症，如附子、干姜之类。

五味是指辛、甘、酸、苦、咸五种味道。其中辛、甘属阳；酸、苦、咸属阴。

升降浮沉是指具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物。多上行向外，其性升浮为阳；大抵具有泻下、清热、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆止呕、收敛等多下行向内，其性沉降的药物为阴。

总之，治疗疾病，就是根据病症的阴阳偏盛偏衰情况，确定治疗原则。再结合药物性能的阴阳属性，选择相应的药物，以纠正阴阳失调状态的过程。