3　病案举隅

患者,男,68岁,2015年12月11日初诊。患者2年前无明显诱因出现胸闷痛,时作时止,遂于医院就诊,经查诊断为“冠心病”,予对症治疗,好转后出院。现患者胸部闷痛,时作时止,乏力,气短,头晕,肢体沉重,形体肥胖,舌体胖,舌质黯,舌苔腻,舌下络脉曲张明显,脉沉细弦。辨证为气虚血瘀痰阻。处方:生黄芪30g,西洋参10g,黄连10g,葛根30g,升麻30g,炒苍术30g,金银花30g,陈皮10g,法半夏10g,丹参30g,赤芍20g,川芎20g,生甘草8g,水煎服,每天2次,口服14剂。

2015年12月25日复诊:患者胸闷痛症状已经明显缓解,乏力气短较前好转,偶有口干口苦,舌质稍黯,舌苔根部厚腻,脉缓。处方:生黄芪30g,红景天20g,黄芩15g,葛根30g,荷梗10g,炒苍术30g,金银花30g,陈皮10g,法半夏10g,丹参30g,赤芍20g,郁金20g,藿香15g,石斛20g,水煎服,每天2次,口服14剂。

按　本案患者平素心气亏虚,水饮痰浊内生,渐积成瘀,气虚、痰浊、血瘀合而为病,以致心前区闷痛等症状。故治宜益气活血化痰为主,舌下络脉曲张明显,舌黯红,均为痰瘀日久,血分有热之象,故用金银花以清血分之热,全方共奏益气活血化痰兼清里热之效。二诊时患者气短乏力较前明显好转,遂去西洋参以补气;加用红景天,以加大益气活血养心之力;舌苔根部厚腻,时感口干口苦,加用石斛20g益气养阴,配伍郁金20g,藿香20g清热化湿,全方共奏活血、化痰、清热之效。

参考文献

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:227.

[2]赵冬.北京地区急性冠心病事件发病率研究的启示[J].中国循环杂志,2013,(2):83-84.

[3]陈可冀,史载祥.实用血瘀证学[M].北京:人民卫生出版社,1999.

[4]钱伟,赵福海,史大卓.莪术及其提取物的心血管药理研究进展[J].中国中西医结合杂志,2012,(4):575-576.