- 门诊手术与处置技术经验与技巧
- 李荣祥 张志伟
- 435字
- 2020-08-29 08:27:31
第5章 口腔科手术
一、舌系带过短矫治术
(一)舌系带过短术式A
【适应证】
1.儿童舌系带过短,从而影响舌的自由运动和发音者,手术年龄最佳时期在1~2岁,学说话之前。
2.婴儿期因发育原因,舌系带附着常较高,但随着发育会逐渐降低,有待观察,不需急于手术。
3.因耳槽嵴萎缩致舌系带相对附着过高,影响下颌义齿修复者。
【手术步骤】
1.术前清洁口腔,以1%利多卡因0.5~1.0ml在舌系带两侧浸润麻醉。
2.用止血钳在舌腹部下夹住舌系带,使舌系带绷紧,用小剪刀在止血钳下方,平行口底由前向后剪开系带(图5-1),长度剪至伸舌时其V形态消失,或舌尖前伸及上抬无障碍为止。必要时先用一粗线贯穿舌尖缝牵引,使之舌系带呈紧张状态,续用剪刀自舌系带中部横行剪开,直达口底及舌肌平面为止。创面要呈菱形,切口不要过深,也不宜过于贴近舌面,以防止舌下血管损伤出血。
3.将菱形创面拉拢间断缝合(图5-2、图5-3)。
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图5-1 显露舌系带确定切口位置
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图5-2 间断缝合
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图5-3 术后效果
(二)舌系带过短术式B
【适应证】
舌系带Ⅱ~Ⅲ度短缩时,患儿家长注意到不能正常哺乳吸吮,卷舌音发音不清,要求手术。
【手术方法】
1.表面麻醉或局部麻醉,气管插管固定于口角处,安装开口器,用有钩镊子上提舌尖,用压舌板向下压迫下唇,以充分显露出舌下区(图5-4)。
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图5-4 显露手术区
2.在舌系带前上1/3处小剪刀水平剪断舌系带,充分展开切口,观察是否达到切开的目的。
3.切口创面的形状应为菱形(图5-5),缝合切口先从上端开始,可用4-0可吸收缝线间断缝合3~4针即可。注意到在缝合切口下端时,舌尖的牵引线向上牵拉显露术野,有利于下端的缝合(图5-6)。
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图5-5 菱形创面
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图5-6 缝合创面
【注意事项】
在A术式中,当切断舌系带时切忌过深,以免引出血过多。婴儿舌系带矫正可不用麻醉,因舌系带止血管发育不全,剪开后出血少,用纱布压迫止血,不需要缝合,舌系带矫正术式B应注意剪断系带后充分展开切口,疮口呈菱形才能达到切开的目的。
【术后处理】
为了防止感染,可应用2~3天抗生素,术后2周仍有缝线残留,可拆除缝线,并注意口腔卫生。