六、病例介绍

患者，男性，12岁，因头痛、恶心、呕吐行脑MRI检查发现小脑蚓部肿物，鞍上池、侧脑室多发结节，临床诊断髓母细胞瘤颅内播散，术中见肿瘤位于第四脑室，与脑干有粘连，大部切除，术后病理第四脑室髓母细胞瘤，术后全中枢照射，采用TOMO技术。

分两个计划完成全程治疗（图3-9）。

第一计划先行CSI，剂量32.4Gy/1.8Gy/18次。

第二计划针对颅后窝及瘤床局部加量，设计2个靶区：GTVtb包括术前瘤体所在部位，为保护危及器官脑干、前界置于脑干背侧面（PTV与其共线），分次剂量2Gy/12次，总剂量至56.4Gy/30次；颅后窝局部剂量以GTVtb外放2～3cm并适当修改形成CTV局部剂量，分次剂量1.8Gy、12次使总剂量至54Gy。

放疗后接受6周期VP16+CBP化疗，现治疗后5年，未见肿瘤复发或转移征象。

颅后窝层面的CTV在瘤床周围外放2～3cm并适当修改

三维层面显示的靶区（红线GTVtb；粉线CTV；黄线CSI）

先行CSI，剂量32.4Gy/1.8Gy/18次

颅后窝局部加量21.6Gy/1.8Gy/12次，使总剂量至54Gy/1.8Gy/30次

GTVtb 24Gy/2Gy/12次，使总剂量至56.4Gy/30次

图3-9　第四脑室髓母细胞瘤术后全中枢照射（TOMO技术）