4　强调动态思维

胸痹心痛具有病程长,病情较重,变化迅速的特点,其发生发展转归是一个不断变化的过程,应随着疾病的进展采取不同的治疗措施。本病多表现为虚实夹杂,寒凝、气滞、痰浊、瘀血等可相互兼杂或互相转化,心之气血、阴阳的虚损也可相互兼见,并可合并他脏亏虚之证。本病失治或疾病后期又可变生瘀血闭阻心脉、水饮凌心射肺、阳虚欲脱等危重证候。因此,安和五脏辨治胸痹的思路不仅体现在五脏并治,更应理解为依据各脏腑在胸痹发展变化中因虚致瘀,因郁致瘀,因痰致瘀等不同的病证转化,在治疗过程中密切观察病情变化,诸法同用时应根据具体临证表现而辨证论治,遣方用药应随症加减变化,灵活掌握,强调个体化治疗,不可执一方一法而通治本病。如补益心气法和活血化瘀法虽为临床通用之法,往往贯穿胸痹心痛治疗始终,但在不同时期,不同个体的具体应用时,往往对药味及剂量进行加减变化,急性期应用大量活血化瘀药组,急则治标,病情平稳须以补益心肾之气血为主,缓则治本。这充分体现了李老师针对复杂病证动态变化的思辨方法。