1　调和营卫,燮理阴阳

中医认为“天人相应”,生理条件下人之阴阳盛衰应随自然界的阴阳转化而变化,人的寤寐由环形无端的营卫二气所司,《灵枢·营卫生会》曰:“卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止……夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气。如是无已,与天地同纪。”指出若营卫二气在体内的循行失其常度,卫气不得入于阴,则出现“目不瞑”的病理状态。刘师援引《灵枢·邪客》所言“卫气者,出其悍气之慓疾而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也,昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间行于五脏六腑”,认为卫气昼夜循行规律,决定了白昼阳气主事,夜间阳入于阴的自然规律。若“厥气客于五脏六腑,则卫气独行其外,行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑”,谓邪气客于五脏六腑,卫气运行受阻,独行于阳分而不得入阴,阴阳失调而失眠。

《伤寒论》第53、54条分述了因卫外不固、卫气不和致使营卫不和的自汗出症,指出治当调和营卫,宜桂枝汤发汗则愈。针对营卫不和的失眠病证,刘师认为其症虽与自汗出相异,但其机却相类,故刘师常活用桂枝汤,外燮营卫,内调气血,使卫气能入于阴,阴阳正常交合而人能入睡。若心悸加龙骨、牡蛎镇静安神;动辄汗出,心烦者,加附子扶阳固表、白薇清热除烦,成“二加龙骨牡蛎汤”,陈修园谓“此方探造化阴阳之妙,用之得法,效如桴鼓”。

此外,刘师还常合用半夏秫米汤燮理阴阳。半夏秫米汤即《灵枢》所载之半夏汤,专为治不寐而设。现代医家都认为其主治痰湿内阻,胃气不和之失眠,大大地局限了半夏秫米汤的临床运用。刘师援引《灵枢·邪客》“此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳得和者也”,指出半夏秫米汤实能使“阴阳已通,其卧立至”。半夏性温味辛能通阳,降逆而通泄卫气;秫米性味甘凉,李时珍谓其“治阳盛阴虚,夜不得眠,半夏汤(即半夏秫米汤)中用之,取其益阴气而利大肠也,大肠利则阳不盛矣”。“流水千里以外,扬之万遍”者,取其源远流长,能荡涤邪秽,疏通下达,用其煎药可调和阴阳。半夏、秫米(刘师常以薏苡仁代之)合用,具有沟通阴阳、和利营卫之功,故以其与桂枝汤合用为治疗营卫不和、阴阳失调之失眠的基本方剂。