2　泻南补北,交通心肾

心肾不交是失眠中最常见的证型之一。心主火在上,肾主水在下,心火下降,肾水上升,心肾交通,水火既济,阴阳为之平衡。若肾水亏虚不能上济于心阴,心火独亢不能下温肾水,则心肾不交,故心烦不寐。此类患者或因素体阴虚,或因房劳过度,阴衰于下,不能上济于心,水不济火,心火亢盛,致心肾不交而神志不宁。症见失眠,入睡困难,心烦多梦,口干口苦,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,舌红或绛少苔,脉细而数等。

《伤寒论》第303条言:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”黄连阿胶汤是后世用来治疗心肾不交之失眠的常用经典方剂,陈修园歌诀曰:“四两黄连三两胶,二枚鸡子取黄敲,一芩二芍心烦治,更治难眠睫不交。”方中清心火之黄连用到四两,以泻火为主,直折心火,以治心烦,故吴鞠通谓:“邪少虚多者,不可服之(指黄连阿胶汤)。”刘师认为该方滋肾阴之力不足,且苦寒太过,恐伤及脾胃,故常减少黄连用量,加肉桂、百合、生地黄,合用栀子豉汤,以栀子、淡豆豉助黄连清心除烦,百合清热养阴,生地黄助阿胶滋肾水,肉桂益火之源,开腠理,致津液。如此加减,药味简而不繁,却融栀子豉汤、百合地黄汤、交泰丸于一体,旨在使肾水上奉于心,君火下交于肾,水火既济,阴平阳秘,则失眠自愈。