2　痰浊内蕴,胆腑被扰

肝主疏泄,调节全身气机之升降出入。肝木条达,对于保证全身气血的正常循行起到重要作用。肝疏泄失常,除了可以直接影响其调畅情志之功外,还会间接影响其他脏腑生理功能而引发情志变化。与肝脏相表里的胆腑为“中精之腑”,喜清静,恶抑郁,亦主气机调畅,正如《素问·阴阳离合论》云:“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”若肝失疏泄,最容易影响胆的功能,造成胆气不利;若肝郁气滞,影响中焦脾胃运化,造成气血津液运化失常,痰湿内生,二者侵扰胆腑,则胆气失于调达,其主决断功能受到影响。由于人体精神心理活动与胆的决断功能有关,胆失决断临床上可以见到患者胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等症状。

临床治疗上,王焕禄选用陈无择《三因极一病证方论》中所载的温胆汤加减治疗,意在化痰浊,利胆气,使脏腑功能恢复正常,气机调顺,神志自安。杨鹏[3]提出温胆汤具有调畅气机的作用。王焕禄常用临床经验方药组成为清半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,枳实10g,竹茹6g,胆南星6g,生甘草10g,菖蒲30g,白梅花10g。方中半夏降逆和胃,燥湿化痰,为君;陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿,为佐;竹茹清热化痰,止呕除烦,枳实行气消痰,使痰随气下,为臣;甘草健脾和胃,协调诸药,为使。胆南星、菖蒲化痰开窍。虽然以上群药配伍可清化痰浊、胆气调顺,但由于肝胆互为表里脏腑,二者在生理上相互为用,相互促进,正如《类经·藏象类》所云:“胆附于肝,相为表里,肝气虽强,非胆不断,肝胆相济,勇敢乃成。”因此,王焕禄经验方中又加疏肝理气解郁的白梅花,助肝之疏泄如常,从而使胆气更利。诸药合用,共奏理气化痰、清胆和胃之效。若肝火旺盛,加龙胆草6g,黄芩10g,栀子10g,清肝泻火;若肝郁气滞明显,加八月札10g,郁金10g,助白梅花疏肝理气解郁;若睡眠较差,加炒酸枣仁30g,远志10g,生龙骨30g,养心安神。