4　心肺阴虚,心神被扰

王焕禄根据其多年临床经验,认为由气郁导致心肺阴虚,从而引发的以心神被扰为主要表现、属于中医“百合病”范畴的病证也是抑郁症在临床中常见的一种形式。关于百合病的记载,早在汉代即由医圣张仲景所记载。《金匮要略》记载此病的发生多见于热病后,即指出此病为热邪伤阴,虚火扰神,心肺受累所致。而情志内伤,亦可形成百合病。病者情志不遂,郁热伤及心肺之阴,心肺阴虚内热,百脉故而受病[6]。对于素体阴虚的患者,适逢情志不遂,形成上述病理发展机制,加重原有阴虚之候,亦可发病。临床症见患者情绪低落,对生活缺乏兴趣,“意欲食不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热……诸药不能治……如有神灵者,身形如和,其脉微数”(《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》)等诸多神经症样表现。

临床治疗时,王焕禄临床选用代表方剂百合知母汤(或百合地黄汤)加味化裁治疗,正所谓“法随证出,方随法立”,“有是证用是药”。其经验方药组成为百合10g,知母10g,炒酸枣仁20～30g,菖蒲30g,远志10g,生龙骨40g。方中百合养阴润肺,知母清热养阴,若热象较重则易为生地清热养阴、凉血。由于抑郁症临床多见睡眠障碍及气郁表现,方中配伍生龙骨、远志、菖蒲、炒酸枣仁安神定志;菖蒲、远志二药味辛,又有辛散之功,可助疏理气机、解郁开窍。若患者为处于围绝经期的中年妇人,临床伴见善悲欲哭之症,则上方加甘麦大枣汤以润燥养心安神。若患者肝郁气滞症状明显,则合柴胡疏肝散组方治疗。若入睡困难明显者,可加缬草15g,以助疏肝解郁,安神定志。